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후원회원 가입신청서
글쓴이 : MRA/IC
최종편집 2013-03-29 11:16 0 3,238  
   후원회원 가입신청서.hwp (38.5K) [168] DATE : 2015-03-23 15:32:08
 
후원회원 가입신청서를 다운 받으신 후 내용을 기재, 우편(착불)으로 보내주시면 감사하겠습니다.
(주소:서울시 강서구 금낭화로 234(방화동) 국제청소년센터2층, TEL :02-2662-7360)
세계도덕재무장(MRA/IC)한국본부 후원회원 가입신청서
수납기관명
(사)세계도덕재무장(MRA/IC)한국본부
대 표 자
차 광 선
고 유 번 호
118-82-01932
사업장주소
서울특별시 강서구 금낭화로 234(국제청소년센터 2층)
수납 요금 종류
후원회비
□ 수납기관 및 요금종류
출금계좌 예금주명
예금주 생년월일
성 별
□남 □여
금 융 기 관 명
출금계좌번호
예금주 연락처
예금주 휴대전화
신 청 인 명
예금주와의 관계
신청인 연락처
신청인 휴대전화
□ 출금이체 신청 내용(신청회원 기재란)
회원 구분
특별회원 □
100,000원/월
협력회원 □
50,000원/월
일반회원 □
20,000원/월
기타 금액 약정
( ) 원/월 ※ 본인이 임의로 일정금액을 정할 시 기재
이 체 일
매월 □ 5일 □ 15일 □ 25일 기타( )일
【개인정보 수집 및 이용 동의】
-수집 및 이용목적 : CMS 출금이체를 통한 요금수납 -수집항목 : 성명, 전화번호, 휴대폰번호, 금융기관명, 계좌번호
-보유 및 이용기간 : 수집, 이용 동의일로부터 CMS 출금이체 종로일(해지일) 후 5년까지
-신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 권리가 있으며, 권리행사 시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.
동의함 □ 동의안함 □
【개인정보 제3자 동의】
-개인정보를 제공받는 자 : 사단법인 금융결제원 -개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적
: CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금동의 확인, 출금이체 신규 등록 및 해지 사실 통지
-제공하는 개인정보의 항목
: 성명, 금융기관명, 계좌번호, 생년월일, 전화번호(은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 휴대폰번호
-개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간
: CMS 출금이체 서비스 제공 및 출금 동의 확인 목적을 달성할 때까지
-신청자는 개인정보에 대해 금융결제원에 제공하는 것을 거부할 권리가 있으며, 거부 시 출금이체 신청이 거부될 수 있습니다.
동의함 □ 동의안함 □
【출금이체 동의여부 및 해지사실 통지 안내】
은행 등 금융회사 및 금융결제원은 CMS 제도의 안정적 운영을 위하여 고객의(은행 등 금융회사 및 이용기관 보유) 연락처 정보를 활용하여 문자메시지, 유선 등으로 고객의 출금이체 동의여부 및 해지사실을 통지할 수 있습니다.
상기 본인은 세계도덕재무장(MRA/IC)한국본부 목적과 사업에 동의하여 회원가입을 신청하며 위의 내용과 같이 후원을 위한 CMS 출금자동이체 이용에 동의합니다.
201 년 월 일
신청인 : (인) 또는 서명 예금주 동의란 : (인) 또는 서명
후원회원 추천인 :
주) 인감 또는 서명은 해당 예금계좌 사용인감 또는 서명과 동일해야 합니다.
:namespace prefix = v ns = "urn:schemas-microsoft-com:vml" />:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />:namespace prefix = w ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:word" />세계도덕재무장(MRA/IC)한국본부
후원금 납부 : 신한은행 : 100-014-245158 예금주 : 세계도덕재무장(MRA/IC)한국본부
기부하신 후원금에 대해서는 연말정산 시 소득공제가 가능한 기부금영수증을 발급해 드립니다.
TEL: 02-2662-7360 FAX : 02-2662-7361 E-Mail : ic-mrakorea@hanmail.net
작성 완료된 후원회원 가입신청서는 세계도덕재무장(MRA/IC)한국본부 주소로 우편발송 부탁드립니다.


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전화 : 02-2662-7360 | FAX : 02-2662-7361 | E-MAIL : ic-mrakorea@hanmail.net
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